《养和快问快答》乳头有分泌物需要担心吗？

张浩鸿医生

外科专科医生

Q1. 病人通常在什么时候发现乳头有分泌物？

病人通常在两个情况下发现乳头有分泌物，第一是在内衣上看到有色污渍，第二是在更换衣服或洗澡时发现乳头有分泌。若非在哺乳期发生，病人应加倍小心。

Q2. 为什么乳头会突然出现分泌物？

我们可先了解乳腺的结构。乳腺主要由乳腺叶，即分泌乳汁的位置连接乳腺管，一直延伸至乳头。当有乳汁分泌，便会沿此管道排出。如果发现乳头有分泌物，问题可能由乳腺管或乳腺叶引起。

Q3. 如何区分乳头分泌物？

乳头分泌物会因应成因而有所分别。如属生理周期或是荷尔蒙变化所引起的良性成因，乳头分泌物多为透明、带黄色或乳白色，多数是两边乳头同时出现，因为两边乳房和内部的乳腺组织会同时受荷尔蒙或生理周期影响。

但如果分泌物只来自单边乳房、乳头单一小孔或颜色是带血的红色、深啡色或暗红色，就要特别留意，因为这反映问题发生在单边乳腺管或乳腺小叶内。

Q4. 有异常分泌物即代表有乳癌吗？

有异常分泌并不一定代表有乳癌，但就如刚才提及，必须区分清楚是荷尔蒙或生理周期问题，或是局部问题。如属局部问题，良性情况仍占大多数，包括乳腺的良性管膨胀，或是乳腺管内的良性增生，例如瘜肉、良性乳头状瘤。当然，乳腺癌亦会透过分泌物呈现，因此不能排除乳癌的可能性。

Q5. 如何诊断乳头异常分泌物？

诊断乳头异常分泌物与一般乳腺检查一样，都需要完成「乳房检查三部曲」，包括问诊和临床检查。然后是影像检查，通常会先安排超声波扫描，有需要时再配合乳房X光造影，以侦测乳腺管有否异常膨胀、管内有否不正常组织、或乳腺内有否需要处理的异常增生。如发现异常，便需进行第三部曲，即安排抽取乳腺组织进行化验。

个别情况下，医生会收集乳腺分泌物以作细胞学检查。如仍未能确定原因，医生或需安排额外检查，包括利用磁力共振扫描观察乳腺管和乳腺内的细节，并注射显影剂，令影像更清晰。另外亦可能要透过显影技术侦测乳腺管内的异常变化，这些都会由医生按个案需要而作特别安排。

如怀疑是受到荷尔蒙影响，则须透过血液检查，甚至其他身体部位的检查，以找出是否内分泌问题，或需请相关医生再作检查和治疗。

Q6. 乳头有分泌物可以如何治理？

若证实为单边乳腺分泌，医生会根据上述的检查结果确认病因，再决定治疗方案，一般会分为两个步骤。若发现乳腺内有异常需要切除，医生会视乎其大小，可能需先作手术标记，再进行局部切除。

若发现有异常的乳腺管，医生会透过显影或注射将其标记，手术时会在乳晕位置下刀，找出相应乳腺管并切除，再送往化验。切除异常乳腺管及相关乳腺组织后，医生会将乳腺管结扎，以减低感染或分泌复发的机会。若乳腺分泌与乳癌相关，则会按照乳癌治疗作安排。

Q7. 乳腺管切除手术会有风险吗？

乳腺管切除手术通常会在乳晕边缘开一个小切口，将有问题的乳腺管切除并结扎。手术的风险虽不高，但仍可能造成影响。第一，因部分乳腺管已被切除及结扎，有机会影响日后喂哺情况。第二，因伤口位于乳晕位置，有机会影响乳头及乳晕的感觉，甚至供血。第三，因疤痕在乳晕位置，有机会出现疤痕增生或不适。

另外，任何手术都有机会出现发炎、感染、流血和积水情况。若不幸在切除乳腺管后的病理报告确认有不正常细胞或癌症，亦可能需要再接受手术，将更大范围的组织切除，以确保安全。