《養和快問快答》乳頭有分泌物需要擔心嗎？

張浩鴻醫生

外科專科醫生

Q1. 病人通常在什麼時候發現乳頭有分泌物？

病人通常在兩個情況下發現乳頭有分泌物，第一是在內衣上看到有色污漬，第二是在更換衣服或洗澡時發現乳頭有分泌。若非在哺乳期發生，病人應加倍小心。

Q2. 為什麼乳頭會突然出現分泌物？

我們可先了解乳腺的結構。乳腺主要由乳腺葉，即分泌乳汁的位置連接乳腺管，一直延伸至乳頭。當有乳汁分泌，便會沿此管道排出。如果發現乳頭有分泌物，問題可能由乳腺管或乳腺葉引起。

Q3. 如何區分乳頭分泌物？

乳頭分泌物會因應成因而有所分別。如屬生理周期或是荷爾蒙變化所引起的良性成因，乳頭分泌物多為透明、帶黃色或乳白色，多數是兩邊乳頭同時出現，因為兩邊乳房和內部的乳腺組織會同時受荷爾蒙或生理周期影響。

但如果分泌物只來自單邊乳房、乳頭單一小孔或顏色是帶血的紅色、深啡色或暗紅色，就要特別留意，因為這反映問題發生在單邊乳腺管或乳腺小葉內。

Q4. 有異常分泌物即代表有乳癌嗎？

有異常分泌並不一定代表有乳癌，但就如剛才提及，必須區分清楚是荷爾蒙或生理周期問題，或是局部問題。如屬局部問題，良性情況仍佔大多數，包括乳腺的良性管膨脹，或是乳腺管內的良性增生，例如瘜肉、良性乳頭狀瘤。當然，乳腺癌亦會透過分泌物呈現，因此不能排除乳癌的可能性。

Q5. 如何診斷乳頭異常分泌物？

診斷乳頭異常分泌物與一般乳腺檢查一樣，都需要完成「乳房檢查三部曲」，包括問診和臨床檢查。然後是影像檢查，通常會先安排超聲波掃描，有需要時再配合乳房X光造影，以偵測乳腺管有否異常膨脹、管內有否不正常組織、或乳腺內有否需要處理的異常增生。如發現異常，便需進行第三部曲，即安排抽取乳腺組織進行化驗。

個別情況下，醫生會收集乳腺分泌物以作細胞學檢查。如仍未能確定原因，醫生或需安排額外檢查，包括利用磁力共振掃描觀察乳腺管和乳腺內的細節，並注射顯影劑，令影像更清晰。另外亦可能要透過顯影技術偵測乳腺管內的異常變化，這些都會由醫生按個案需要而作特別安排。

如懷疑是受到荷爾蒙影響，則須透過血液檢查，甚至其他身體部位的檢查，以找出是否內分泌問題，或需請相關醫生再作檢查和治療。

Q6. 乳頭有分泌物可以如何治理？

若證實為單邊乳腺分泌，醫生會根據上述的檢查結果確認病因，再決定治療方案，一般會分為兩個步驟。若發現乳腺內有異常需要切除，醫生會視乎其大小，可能需先作手術標記，再進行局部切除。

若發現有異常的乳腺管，醫生會透過顯影或注射將其標記，手術時會在乳暈位置下刀，找出相應乳腺管並切除，再送往化驗。切除異常乳腺管及相關乳腺組織後，醫生會將乳腺管結紮，以減低感染或分泌復發的機會。若乳腺分泌與乳癌相關，則會按照乳癌治療作安排。

Q7. 乳腺管切除手術會有風險嗎？

乳腺管切除手術通常會在乳暈邊緣開一個小切口，將有問題的乳腺管切除並結紮。手術的風險雖不高，但仍可能造成影響。第一，因部分乳腺管已被切除及結紮，有機會影響日後餵哺情況。第二，因傷口位於乳暈位置，有機會影響乳頭及乳暈的感覺，甚至供血。第三，因疤痕在乳暈位置，有機會出現疤痕增生或不適。

另外，任何手術都有機會出現發炎、感染、流血和積水情況。若不幸在切除乳腺管後的病理報告確認有不正常細胞或癌症，亦可能需要再接受手術，將更大範圍的組織切除，以確保安全。