《养和快问快答》小童打鼻鼾

何颂伟医生

耳鼻喉科专科医生

Q1. 小童睡觉打鼻鼾是否正常？

很多家长会问，孩子晚上睡觉时经常打鼻鼾，究竟是否正常？很多时家长都会误解，以为睡得熟就会打鼻鼾，但其实部分会打鼻鼾的小朋友是患有阻塞性睡眠窒息症。阻塞性睡眠窒息症，顾名思义，是当孩子睡觉时，上呼吸道受到阻塞，从而令呼吸短暂停止。正因呼吸停止，会令含氧量下降而出现睡眠窒息症的情况。

家长需要关注哪些征状呢？例如是睡觉时的鼻鼾声太大、睡眠时辗转反侧、睡眠质素差、日间专注力不足、脾气暴躁等，如有上述情况，便应谘询医生再作详细评估。

Q2. 为什么小童会患上阻塞性睡眠窒息症？

阻塞性睡眠窒息症多数是扁桃腺或腺样体肥大引致。扁桃腺的位置就在喉咙后方，而腺样体则在鼻咽后方，这两个组织都在上呼吸道。如果它们肥大，便会阻塞气流。

小朋友在三至九岁时，腺体尤其旺盛，家长或会发现，小朋友以往无打鼻鼾，现在却突然会打鼻鼾。医生会为小朋友检查和问症，例如除了打鼻鼾外，日间会否张开口呼吸，学习表现有否滞后，甚至生长变得缓慢。如有上述情况，便应安排进一步检查。

Q3. 如何诊断阻塞性睡眠窒息症？睡眠测试是必须吗？

医生通常会询问家长有关小朋友的病情和病史，例如鼻鼾声是否太吵耳、睡眠时辗转反侧，甚至会突然惊醒；另外亦会安排一些检查。当然，部分检查对小朋友或会有困难，我们会尽量请小朋友张开口观察扁桃腺有否过大，但腺样体在鼻腔较深入的位置，部分病童可以安排内窥镜检查，若病童不能接受内窥镜检查，我们可以安排X光检查，观察这两个部分。

至于是否需要进行睡眠测试，医生有时会安排，但未必每个小朋友都需要。因测试需将许多感应器贴在身上，若小朋友身上贴得太多东西，都会影响他的睡眠情况，继而影响到测试的结果。耳鼻喉科有一项睡眠内窥镜检查，就是在小朋友入睡后医生才置入内窥镜，观察他的阻塞位置，从而更精准地规划适合他的疗程。

Q4. 扁桃腺／腺样体切除手术有什么好处？安全吗？

如果确定病童的睡眠窒息症是因扁桃腺或腺样体（增殖腺）肥大引起，那进行扁桃腺或腺样体切除手术就是首选方法，因它能达到理想的治疗效果。很多病人接受过手术后，生活质素和睡眠质素都能得到改善。

至于手术是否安全呢？这项手术已发展成熟，很多病童家长通常有几个问题，例如病童年纪还小，会否太早接受手术？手术后会否影响他的健康？扁桃腺／腺样体会自行收缩，不做手术可以吗？首先会否太早接受手术，一般而言，三岁以上的儿童进行全身麻醉手术都是安全的。

至于术后会否影响健康，或可反过来想，如果不做手术，病童一直会有阻塞性睡眠窒息症，会持续影响他的健康和成长，这手术其实是帮助他改善生活质素。

至于组织会否收缩，可以毋须因此施行手术，很多家长都会有这疑惑，但若要扁桃腺或腺样体收缩，或需待病童发育时期阶段才较明显；但打鼻鼾和阻塞性睡眠窒息症可能在小朋友六至八岁已经出现，比较难等到发育时期才处理，甚或会延误治疗，不能达到理想效果。

Q5. 家长应何时考虑安排手术？还有其他选择吗？

安排手术的时间，取决于病童的阻塞性睡眠窒息症是否由扁桃腺或腺样体肥大引起。如果临床上确认阻塞性睡眠窒息症是由扁桃腺或腺样体肥大引起，那就是做手术的适当时机。

当然很多时在临床上家长会选择再观察病童的睡眠质素是否真的太差、睡眠时是否出现辗转反侧、有否影响他日间的生活质素或出现专注力不足等才再考虑，但大前题是需要及早处理，希望不会对病童有长远影响。

至于是否有其他治疗方案，例如是病情较轻微、鼻鼾声不至于太大、睡眠时还不至会惊醒，则可进行体重管理或鼻敏感治疗，再密切观察睡眠窒息情况有否改善。对于小部分不适合做手术的病人，都会建议使用正气压呼吸机作辅助，但大前题是如果他适合做手术，家长便应慎重考虑。