《養和快問快答》小童打鼻鼾

何頌偉醫生

耳鼻喉科專科醫生

Q1. 小童睡覺打鼻鼾是否正常？

很多家長會問，孩子晚上睡覺時經常打鼻鼾，究竟是否正常？很多時家長都會誤解，以為睡得熟就會打鼻鼾，但其實部分會打鼻鼾的小朋友是患有阻塞性睡眠窒息症。阻塞性睡眠窒息症，顧名思義，是當孩子睡覺時，上呼吸道受到阻塞，從而令呼吸短暫停止。正因呼吸停止，會令含氧量下降而出現睡眠窒息症的情況。

家長需要關注哪些徵狀呢？例如是睡覺時的鼻鼾聲太大、睡眠時輾轉反側、睡眠質素差、日間專注力不足、脾氣暴躁等，如有上述情況，便應諮詢醫生再作詳細評估。

Q2. 為什麼小童會患上阻塞性睡眠窒息症？

阻塞性睡眠窒息症多數是扁桃腺或腺樣體肥大引致。扁桃腺的位置就在喉嚨後方，而腺樣體則在鼻咽後方，這兩個組織都在上呼吸道。如果它們肥大，便會阻塞氣流。

小朋友在三至九歲時，腺體尤其旺盛，家長或會發現，小朋友以往無打鼻鼾，現在卻突然會打鼻鼾。醫生會為小朋友檢查和問症，例如除了打鼻鼾外，日間會否張開口呼吸，學習表現有否滯後，甚至生長變得緩慢。如有上述情況，便應安排進一步檢查。

Q3. 如何診斷阻塞性睡眠窒息症？睡眠測試是必須嗎？

醫生通常會詢問家長有關小朋友的病情和病史，例如鼻鼾聲是否太吵耳、睡眠時輾轉反側，甚至會突然驚醒；另外亦會安排一些檢查。當然，部分檢查對小朋友或會有困難，我們會盡量請小朋友張開口觀察扁桃腺有否過大，但腺樣體在鼻腔較深入的位置，部分病童可以安排內窺鏡檢查，若病童不能接受內窺鏡檢查，我們可以安排X光檢查，觀察這兩個部分。

至於是否需要進行睡眠測試，醫生有時會安排，但未必每個小朋友都需要。因測試需將許多感應器貼在身上，若小朋友身上貼得太多東西，都會影響他的睡眠情況，繼而影響到測試的結果。耳鼻喉科有一項睡眠內窺鏡檢查，就是在小朋友入睡後醫生才置入內窺鏡，觀察他的阻塞位置，從而更精準地規劃適合他的療程。

Q4. 扁桃腺／腺樣體切除手術有什麼好處？安全嗎？

如果確定病童的睡眠窒息症是因扁桃腺或腺樣體（增殖腺）肥大引起，那進行扁桃腺或腺樣體切除手術就是首選方法，因它能達到理想的治療效果。很多病人接受過手術後，生活質素和睡眠質素都能得到改善。

至於手術是否安全呢？這項手術已發展成熟，很多病童家長通常有幾個問題，例如病童年紀還小，會否太早接受手術？手術後會否影響他的健康？扁桃腺／腺樣體會自行收縮，不做手術可以嗎？首先會否太早接受手術，一般而言，三歲以上的兒童進行全身麻醉手術都是安全的。

至於術後會否影響健康，或可反過來想，如果不做手術，病童一直會有阻塞性睡眠窒息症，會持續影響他的健康和成長，這手術其實是幫助他改善生活質素。

至於組織會否收縮，可以毋須因此施行手術，很多家長都會有這疑惑，但若要扁桃腺或腺樣體收縮，或需待病童發育時期階段才較明顯；但打鼻鼾和阻塞性睡眠窒息症可能在小朋友六至八歲已經出現，比較難等到發育時期才處理，甚或會延誤治療，不能達到理想效果。

Q5. 家長應何時考慮安排手術？還有其他選擇嗎？

安排手術的時間，取決於病童的阻塞性睡眠窒息症是否由扁桃腺或腺樣體肥大引起。如果臨床上確認阻塞性睡眠窒息症是由扁桃腺或腺樣體肥大引起，那就是做手術的適當時機。

當然很多時在臨床上家長會選擇再觀察病童的睡眠質素是否真的太差、睡眠時是否出現輾轉反側、有否影響他日間的生活質素或出現專注力不足等才再考慮，但大前題是需要及早處理，希望不會對病童有長遠影響。

至於是否有其他治療方案，例如是病情較輕微、鼻鼾聲不至於太大、睡眠時還不至會驚醒，則可進行體重管理或鼻敏感治療，再密切觀察睡眠窒息情況有否改善。對於小部分不適合做手術的病人，都會建議使用正氣壓呼吸機作輔助，但大前題是如果他適合做手術，家長便應慎重考慮。