《养和快问快答》小肠气（疝气）修补

陈志伟医生

外科专科医生

Q1. 什么是小肠气？

「小肠气」正确的医学名词是疝气，疝气患者最常见的病征是当他站立或腹部受到压力时，例如因便秘用力、排尿、慢性咳嗽或举重，会发现皮下有肿块突出。如出现于股沟位置便是股沟疝，在腹脐位置的则是腹脐疝。如病人曾接受外科手术，肌肉愈合不良，或会出现切口疝。

疝气的形成主要与腹部肌肉结构有关，腹部前方正中央位置是六块腹肌，旁边的腹肌是斜向，而股沟位置却带有弧度，使这部分的结构最为薄弱。当腹腔受到压力，肌肉会出现缺口，腹膜会随缺口突出腹腔外，腹腔内的组织，如小肠和网膜脂肪，会随着这「袋口」向外突出，形成一个皮下肿块。

如「颈位」太窄，而突出的小肠或脂肪太多，小肠会出现嵌顿或卡住，继而坏死，病人或会因此感到疼痛、肚胀，甚至会出现肠塞，病人就必须接受紧急手术。

Q2. 我与小肠气「共存」多年，但一直无大碍，还需要求医吗？

因就缺口问题而言，如果越来越多脂肪或小肠向外突出，便有机会令小肠卡住，引致危险，所以医生会建议手术治疗。

Q3. 如何治理小肠气？

小肠气是一个结构上的问题，无法以药物治疗，必须以手术方式治理，手术可分为传统手术和微创手术。

传统手术是股沟疝常用的手术方式，医生会在股沟上的位置开一个约5厘米的伤口，经过皮肤和脂肪，进入肌肉层，找出缺口进行修补。为加强修补力度，现代传统手术会在肌肉上缝合网片，以强化肌肉层，减低日后复发机会。

以微创手术修补小肠气而言，与传统手术的分别在于手术的伤口毋须开得太大，医生会在腹脐开一个1厘米的伤口，另外再开两个约5毫米的伤口，已足以进行微创手术。做法是将导管置入肌肉和腹膜之间，使这个位置充气分离，形成足够空间以置入其他工具及进行其他程序。当进入这个空间后，医生会先将腹膜从这个缺口拉回来，固定后再将一块纤维置在中间位置以封堵缺口，达到修补疝气的效果。完成手术后，再将空间的气体放走，腹膜就如三文治一般，肌肉和腹膜将纤维片夹住，以减低复发风险。

Q4. 两种手术分别对病人造成什么影响？康复期又有差异吗？

传统手术要在股沟上开一个5厘米伤口，股沟的伤口上会令走路时感到痛楚，所以在伤口疼痛方面而言，一定会比微创手术多，亦可能需要较多时间康复。

另外就网片而言，在传统手术上，网片要缝合在肌肉上，当病人要活动腿部或运动时或会有拉扯感，这不适感或会维持数星期。所以当病人接受传统手术后，医生一般会建议停止运动，待几星期后才恢复运动习惯。

由于微创手术的网片就如三文治般被夹住，医生不需要缝合，病人便不会有拉扯感。而且因为伤口远离股沟，病人走路不会受太大影响。加上伤口较小，病人只须服用止痛药数天，就毋须继续。至于运动方面，大多数病人可在两星期后恢复运动。

Q5. 所有病人都适合做微创手术吗？

首先，微创手术必须以全身麻醉方式下进行，而传统手术则可以局部麻醉、半身麻醉或全身麻醉进行。微创手术必须全身麻醉，是因为需要病人的肌肉彻底放松，医生才可以将气体注入腹部，空间膨胀后才可以进行手术。如果病人本身不适合进行全身麻醉，就不能接受微创手术。

另外，就如刚才提及，手术空间是在肌肉和腹膜之间，如果病人曾接受外科手术，令腹膜和肌肉之间有黏连，而若医生无法将之分离，便不适合继续微创手术。例如病人曾接受前列腺开刀手术或其他剖腹手术，这样未必适合接受微创手术，这是由于完成前列腺手术后，会令膀胱紧黏着肌肉外层，故此不适合再进行微创疝气修补手术。

Q6. 小肠气修补手术有年龄限制吗？

小肠气本身的风险在于小肠被卡住，以孩童而言，如有小肠气问题，医生都会建议修补。在修补时间上，当然要视乎他本身的健康和成长情况，才可以决定适合的时间。例如刚出生的孩子应否立刻进行手术，当然大多数人都会反对。如已一、两岁，健康情况许可的话他便可以接受手术。

至于年长病人是否必须修补小肠气，如他本身已不适合接受手术，当然就只能采取保守治疗方式。