《養和快問快答》小腸氣（疝氣）修補

陳志偉醫生

外科專科醫生

Q1. 什麽是小腸氣？

「小腸氣」正確的醫學名詞是疝氣，疝氣患者最常見的病徵是當他站立或腹部受到壓力時，例如因便秘用力、排尿、慢性咳嗽或舉重，會發現皮下有腫塊突出。如出現於股溝位置便是股溝疝，在腹臍位置的則是腹臍疝。如病人曾接受外科手術，肌肉癒合不良，或會出現切口疝。

疝氣的形成主要與腹部肌肉結構有關，腹部前方正中央位置是六塊腹肌，旁邊的腹肌是斜向，而股溝位置卻帶有弧度，使這部分的結構最為薄弱。當腹腔受到壓力，肌肉會出現缺口，腹膜會隨缺口突出腹腔外，腹腔內的組織，如小腸和網膜脂肪，會隨著這「袋口」向外突出，形成一個皮下腫塊。

如「頸位」太窄，而突出的小腸或脂肪太多，小腸會出現嵌頓或卡住，繼而壞死，病人或會因此感到疼痛、肚脹，甚至會出現腸塞，病人就必須接受緊急手術。

Q2. 我與小腸氣「共存」多年，但一直無大礙，還需要求醫嗎？

因就缺口問題而言，如果越來越多脂肪或小腸向外突出，便有機會令小腸卡住，引致危險，所以醫生會建議手術治療。

Q3. 如何治理小腸氣？

小腸氣是一個結構上的問題，無法以藥物治療，必須以手術方式治理，手術可分為傳統手術和微創手術。

傳統手術是股溝疝常用的手術方式，醫生會在股溝上的位置開一個約5厘米的傷口，經過皮膚和脂肪，進入肌肉層，找出缺口進行修補。為加強修補力度，現代傳統手術會在肌肉上縫合網片，以強化肌肉層，減低日後復發機會。

以微創手術修補小腸氣而言，與傳統手術的分別在於手術的傷口毋須開得太大，醫生會在腹臍開一個1厘米的傷口，另外再開兩個約5毫米的傷口，已足以進行微創手術。做法是將導管置入肌肉和腹膜之間，使這個位置充氣分離，形成足夠空間以置入其他工具及進行其他程序。當進入這個空間後，醫生會先將腹膜從這個缺口拉回來，固定後再將一塊纖維置在中間位置以封堵缺口，達到修補疝氣的效果。完成手術後，再將空間的氣體放走，腹膜就如三文治一般，肌肉和腹膜將纖維片夾住，以減低復發風險。

Q4. 兩種手術分別對病人造成什麼影響？康復期又有差異嗎？

傳統手術要在股溝上開一個5厘米傷口，股溝的傷口上會令走路時感到痛楚，所以在傷口疼痛方面而言，一定會比微創手術多，亦可能需要較多時間康復。

另外就網片而言，在傳統手術上，網片要縫合在肌肉上，當病人要活動腿部或運動時或會有拉扯感，這不適感或會維持數星期。所以當病人接受傳統手術後，醫生一般會建議停止運動，待幾星期後才恢復運動習慣。

由於微創手術的網片就如三文治般被夾住，醫生不需要縫合，病人便不會有拉扯感。而且因為傷口遠離股溝，病人走路不會受太大影響。加上傷口較小，病人只須服用止痛藥數天，就毋須繼續。至於運動方面，大多數病人可在兩星期後恢復運動。

Q5. 所有病人都適合做微創手術嗎？

首先，微創手術必須以全身麻醉方式下進行，而傳統手術則可以局部麻醉、半身麻醉或全身麻醉進行。微創手術必須全身麻醉，是因為需要病人的肌肉徹底放鬆，醫生才可以將氣體注入腹部，空間膨脹後才可以進行手術。如果病人本身不適合進行全身麻醉，就不能接受微創手術。

另外，就如剛才提及，手術空間是在肌肉和腹膜之間，如果病人曾接受外科手術，令腹膜和肌肉之間有黏連，而若醫生無法將之分離，便不適合繼續微創手術。例如病人曾接受前列腺開刀手術或其他剖腹手術，這樣未必適合接受微創手術，這是由於完成前列腺手術後，會令膀胱緊黏著肌肉外層，故此不適合再進行微創疝氣修補手術。

Q6. 小腸氣修補手術有年齡限制嗎？

小腸氣本身的風險在於小腸被卡住，以孩童而言，如有小腸氣問題，醫生都會建議修補。在修補時間上，當然要視乎他本身的健康和成長情況，才可以決定適合的時間。例如剛出生的孩子應否立刻進行手術，當然大多數人都會反對。如已一、兩歲，健康情況許可的話他便可以接受手術。

至於年長病人是否必須修補小腸氣，如他本身已不適合接受手術，當然就只能採取保守治療方式。