《养和快问快答》银屑病

龚家怡医生

皮肤及性病科专科医生

Q1. 什么是银屑病？

银屑病，即大众俗称的「牛皮癣」，是一种慢性自身免疫系统失调疾病。患者的免疫系统过度活跃，自己打自己体内的免疫T淋巴细胞，因而释放大量发炎因子，包括TNF- α，即甲型肿瘤坏死因子，Interleukin-17和 Interleukin-23等，即白细胞介素17和23。这些因子会错误地攻击正常皮肤，导致皮肤发炎、表皮增生和变厚，患者的皮肤会出现红色斑块，上面会复盖银屑病典型的厚厚银屑。

Q2. 银屑病有多常见？

根据国际数据，全球银屑病的患病率约为2%至4%，而香港的本地数据，患病率比外国偏低，大约只有0.3%，即是每1000人当中就有三位受银屑病困扰。男女患者的比例相若，银屑病病发的高峰期有两个，第一个是15至20岁，第二个是45至60岁，许多病人都是在相当年轻时发病。

Q3. 银屑病的病因是什么？

银屑病的病因包括遗传及后天环境因素。首先在遗传方面，银屑病有明确的遗传倾向，现今医学已发现数十组与其相关的基因组合。若父母其中一方患有银屑病，子女将来患病的机会约是15%至20%；若父母双方都患有银屑病，子女患病的机会则高达40%至60%。不过，遗传到银屑病的基因，只代表有较易患病的倾向，要加上外来环境因素的刺激，才会诱发发病。大部分病人，约超过七成都没有明显的家族遗传历史。

哪些环境因素有机会引发银屑病呢？其实都与我们的日常生活息息相关，包括不健康的生活习惯，例如吸烟、酗酒、过度肥胖、生活压力太大。某些感染亦有机会引起，特别是儿童的扁桃腺链球菌感染，还有皮肤损伤，例如晒伤、严重抓损，最后则是药物，包括某些消炎止痛药、血压药和精神科药物，服用后都有可能触发银屑病。

Q4. 银屑病有哪些症状？

银屑病的症状视乎病人所属的类型，最常见的类型有两种。第一种亦是最常见的，斑块型银屑病病人的身上会出现红色且突出的疹块，边界清晰，表面会有厚厚的银屑，这些疹块分布多为对称出现于手肘、膝盖、头皮和身躯上。第二种是点滴状银屑病，常见于小孩和青少年，通常在受细菌感染后，身躯会出现微细红点，红点上会有细小的银屑。第三种是相对少见的反向型银屑病，通常会在皮肤折位如腋下、腹股沟位置等出现红疹。最后两种是脓疱型银屑病和红皮症银屑病，两者较为严重，亦是相对少见的类型。

Q5. 银屑病会引致其他并发症？

根据医学界对银屑病的了解，它不是单纯影响皮肤和外观的疾病，而是一种有机会影响身体其他器官的炎症，包括关节、心血管和新陈代谢等。约三成病人或会患上银屑病关节炎，关节会有疼痛红肿，或出现晨僵情况，即早晨起床后，关节会较僵硬或不适，需要多活动放松才有改善，炎症亦有机会增加血管硬化速度，增加病人患上高血压、心脏病、心肌梗塞和中风的风险。银屑病亦可能影响病人的新陈代谢，增加他们患上糖尿病、痛风和代谢综合症的风险。

因为银屑病是免疫系统失调的疾病，病人患上其他免疫系统疾病的风险亦会增加，包括发炎性肠病、克隆氏症，以及影响眼睛的虹膜炎。最后，因病人或会受到长期痕痒的困扰，加上银屑病的病征相当明显，约四分一病人会患上不同程度的抑郁症或焦虑症，因而影响学习、工作和正常社交。

Q6. 银屑病有哪些治疗方案？

治疗银屑病的方法包括外涂药膏、光学治疗、口服药和生物制剂。

外涂药膏适用于病情较轻微至中等的病人，包括外涂类固醇药膏。为免长期使用类固醇，医生亦会处方非类固醇药物，例如TCI、维他命D、焦油和含水杨酸成分药物。

第二种是光学治疗，即是照灯，医生会利用UVA或UVB的光线照射病人的皮肤，以抑制皮肤过度活跃的免疫系统，这疗法相当安全且有效，但治疗时间较长，一次疗程约需三至四个月，每星期需接受两至三次治疗。

另外是传统的口服药，即免疫系统抑制剂，包括环孢素、甲氨蝶呤等，这些药物相当有效，能舒缓皮肤的银屑病和银屑病关节炎。然而，这些药物的副作用较多，因为它除了会压抑病人过度活跃的免疫系统外，还会削弱他们抵挡感染细菌和病毒的免疫系统。

最后是生物制剂，因现时医学界对银屑病有更深了解，引发银屑病的主因是过多的发炎因子，包括刚才提及的甲型肿瘤坏死因子、白细胞介素17和23等，现时的新式药物可以精准地中和或阻断这些发炎因子，即引发银屑病的病因，可以帮助病人控制症状之余，亦不会如传统口服药般压抑病人的免疫系统。

我们亦鼓励病人维持健康生活习惯，建议病人戒烟、避免酗酒、定时运动和健康饮食，以保持健康体重，并保持身心健康。如病人需要服药，应先谘询医生，避免服用会诱发病情的药物。