产妇提防 腹直肌分离

妇女怀孕时随着胎儿成长，腹部会愈来愈胀，生育後需要一段时间才能「收肚」。然而部分妇女在产後肚皮松弛，迟迟未能「收肚」，更有个别女士出现腹直肌分离，腹肌偏离原本位置，严重的需要进行手术修补。

甚麽是腹直肌分离？今期由整形外科医生为大家详细解构。

三十七岁的周太是两子之母，在小儿子出生後，身形一直未能回复产前状态，十分苦恼。

「生大儿子时未够三十岁，他出生时七磅一安士，顺产。当时我的工作忙碌，没有特别做收身运动，但身体复原得很好，体重在两个月後便回落至产前磅数，可能因为仍然年轻。不过肚皮有点松，妊娠纹很明显。」周太说。

两年前小儿子出生，重七磅半，比哥哥略重，但周太明言怀第二胎时较辛苦，除了容易疲累，孕吐较严重外，怀孕後期亦因为肚皮下坠而感到腰酸背痛。本来打算顺产的她，最後决定剖腹生产。

「开刀的话，不用捱分娩前的阵痛，但产後复原期较长，伤口亦会痛，加上体力比以前逊色，产後卧牀时间较长，这段时间幸好有专业陪月员照顾，总算能好好休息。但之後因为要同时照顾两名儿子，十分劳碌，虽然医生有提醒我今次是第二胎，并且是剖复生产，产後伤口愈合後，最好做一些运动帮助收腹及锻炼肌肉，但我没特别放在心上，因为我生第一胎後没有做运动都能够自然收身……」周太说。

腹部筋膜被拉扯致松弛

然而，身体回复不似预期，周太生育第二胎後，肚皮松弛情况严重，而且她渐渐发现腹部无法用力。例如有时早上起牀时，上身只要稍为用力，腹部中央位置便会谷至胀起，有时弯身提重物，一用力时腹部又会鼓起。她其後和朋友说起，才知道这情况可能是「腹直肌分离」。

「之後我见过家庭医生，医生详细了解及检查後，建议我谘询整形外科医生。整形外科医生检查後，建议要进行手术修补。」周太说。

甚麽是腹直肌？腹直肌分离有甚麽影响？

养和医院整形外科专科医生蔡永基说，「腹直肌（rectus abdominis muscle）即是我们俗称的『六嚿腹肌』，位於腹部中间位置，由两条垂直的腹直肌并列构成，腹直肌之间有间距，建构起来就像排装朱古力一样。其功能是当我们进行一些腹部收缩的动作，例如仰卧起坐（sit-up）撑起上身时，腹直肌要收缩才能用力。

这两条腹直肌，由较厚的筋膜连系，称为腹直线。腹直肌分离（rectus abdominis diastasis）是指中间间距的位置变薄甚至分开，患者甚至会出现小肠气。」

除了影响腹部肌肉功能，腹直肌分离亦会影响患者外观，例如肚皮下垂丶松弛丶用力时腹部会向外突出等。

九成患者是产後妇女

腹直肌分离常见於甚麽人身上？蔡永基医生说，九成腹直肌分离患者是产後妇女，特别是曾生育多胎的妇女丶怀巨婴的产妇，或怀双胞胎甚至多胞胎的产妇。

「女士在怀孕时受荷尔蒙影响，腹部筋膜松弛，子宫胀大，如果婴儿体形较大，甚至怀双胞胎，其筋膜松弛的情况就会更严重，产後就可能会出现腹直肌分离。」

其馀一成腹直肌分离患者是过分肥胖人士。蔡医生解释，肥胖人士不只皮下脂肪增厚，前腹壁及後腹腔都有很多脂肪积聚，脂肪积聚会增加腹腔的压力，令筋膜松弛，导致腹直肌分离。

蔡医生引述欧洲文献指出，大部分进入怀孕第三期的妇女都有不同程度的腹直肌分离，六成妇女在生育後六星期仍有腹直肌分离。

蔡医生表示，剖腹生产的妇女，比顺产妇女产後出现腹直肌分离的风险略高。

「主要视乎产後护理情况，以及产妇的筋膜是否较薄弱。采用剖腹生产的妇女，需要把下腹的腹直肌拉开，才能够取出婴儿。妇女在剖腹生育後，医生缝闭伤口时会把腹直肌缝合到原来的位置。但如果妇女在产後太操劳，加上运动姿势不正确，令修补的伤口产生缺损的话，日後就有较大机会出现腹直肌分离。」

物理治疗锻炼腹部肌肉

当怀疑有腹直肌分离的患者求诊，医生检查时会请患者先平躺在牀上，然後放两只手指在腹部中央量度，同时请病人进行类似仰卧起坐（sit-up）的收腹动作，如果患者腹部之间的虚位可以放到一只手指，就属正常；如果可以放到两只手指，就属轻微的腹直肌分离；如果两至四只手指属中度，超过四只手指则是严重的腹直肌分离。

如确认有腹直肌分离，如何处理？蔡医生说，轻微的腹直肌分离，腹部功能未受影响时，可以通过核心肌肉锻炼（Core muscle training）提升腹部力量，或者使用腰封丶束腹带等紧身衣物，避免腹直肌分离恶化。

蔡医生提醒患者锻炼时要避免某些运动，例如sit-up，因为如果动作要用力谷起肚皮，或会令本身的腹直肌分离情况更严重。他建议患者在物理治疗师指导下进行锻炼。

腹直肌分离患者，在甚麽情况下需要进行手术修补？蔡医生说，如果腹直肌分离以致出现功能上的影响，例如患者用力时腹部中间位置便会被谷至向外突出，或者出现前腹壁的小肠气，这类人士可考虑做手术；另外如果患者介意肚皮下垂丶「假肚腩」影响外观，亦可以选择做手术修补。

巧手修补 减少疤痕

「很多时产後妇女，除了有腹直肌分离外，亦都有肚皮松弛的问题，手术时可以一并处理，包括除去多馀的下腹皮肤以及把腹直肌拉向中间原来的位置进行修补。」蔡医生说。

手术後的疤痕会很明显吗？蔡医生说，修补手术需要开刀，所以会留有疤痕。为尽量避免留疤，一般会在剖腹生产的伤口位置开刀。如果病人没有多馀的皮肤，只是纯粹下腹出现腹直肌分离情况，可以考虑开一个小伤口，置入内窥镜仪器，进行修补手术，疤痕会较短，康复亦较快。

蔡医生补充，医生在手术时会尽量令疤痕愈合达到理想。「疤痕愈合情况受很多因素影响，包括伤口在甚麽位置，一般位於手脚丶肚皮丶背脊的疤痕愈合情况都会比面部疤痕差，我们修补时会尽量把伤口对齐，情况合适会使用毋须拆线的溶线。

至於不是剖腹生产的患者，整形外科医生亦会尽量把伤口位置开得更低，俗称『比坚尼』位置，患者日後穿比坚尼泳衣都可以遮挡。

如果病人有很多松弛的皮肤需要除去，修补後肚脐都会有疤痕，手术时要将上腹肚皮拉过肚脐位置，在肚皮适当位置开一个孔让肚脐穿出来，在肚脐旁边就会有疤痕。」

预防胜於治疗

修补腹直肌手术大约两至三小时，如果同时需要移除很多下腹肚皮，手术时间或需三至四小时。

患者在手术後肚皮需要置入引流管，让血水流走，大约三日後可以移除喉管。

修补腹直肌及移除肚皮手术後，通常一个星期内便可以出院。毋须收肚皮的患者大约三至四日就可出院。患者之後需要穿着腰封或束腹带六至八星期，主要是保护修补位置，避免有时不经意地用力谷爆伤口。医生亦会教导疤痕护理。

蔡医生提醒患者术後要避免进行粗重工作及做仰卧起坐动作，建议术後六星期後进行简单的拉筋动作，锻炼核心肌肉。

腹直肌分离通常在生育多胎後逐渐浮现，蔡医生建议妇女在产後应避免操劳，以及做正确的收身运动，减低腹直肌分离机会。

产後收身 锻炼核心肌肉

养和医院物理治疗师区凤贤指出，产後康复是女性健康的其中一个重要课题，如果只是单靠自然康复，有三成诞下第一胎的妈妈，产後一年仍会维持腹直肌分离现象，所以盆底肌和核心肌肉是两个重点康复范畴。

但是有些妈妈因为急於收身，所以过早进行仰卧起坐或平板支撑运动，反而弄巧反拙，增加腹直肌分离，影响外观。

要健康地收身，一定要由深层核心肌肉群（如腹横肌丶盆底肌）做起，但因为腹横肌和部分盆底肌位於深层位置，所以物理治疗师会透过视像回馈超声波扫描，令妈妈更容易掌握锻炼难以看见和捉摸的深层核心肌肉。待锻炼深层核心肌肉後，再逐步加强锻炼属於浅层的核心肌肉群（如腹斜肌丶腹直肌），以改善腹直肌分离。

产後亦应避免提举太重物件，重量亦应按着婴儿重量而逐步递增，以免增加腹部压力而加剧腹直肌分离。

产後核心肌肉训练 1

盆骨前倾/後倾运动

坐着，呼气并收紧腹，然後把盆骨向後倾，令下腰弧度减少，停五秒，然後还回原位。

产後核心肌肉训练2

跪姿撑体运动

双手和双膝支撑在地上，收紧腹部肌肉，然後提高右手及左腿，尽量伸展与身体在同一直线，保持身体平衡，之後返回原位，然後转左手及右脚重复动作。

文章刊于2021年2月3日《东周刊》《养和医疗档案》