【糖尿病蛋白尿】尿液带泡不散或肾脏受损 及早治疗避免糖尿病伤肾　助延缓洗肾

蛋白尿（Proteinuria）源于血白蛋白漏入尿液，情况有如机器漏油或引擎渗漏，是肾脏功能受损的征状，而糖尿病是导致蛋白尿的常见成因之一。因此，糖尿病患者固然需定期验尿以监察情况，而一般人士若发现排尿后，尿液带泡且持久逾20分钟仍未消退，应及早接受检查，了解是否有肾病或肾功能衰退的可能性。

养和医院肾病科专科医生林万斐医生解释，在正常情况下，尿液不应含有过量蛋白质，当大量蛋白质进入尿液便会形成一种化学现象——尿液中的蛋白质会改变表面张力，形成泡沫并难以消散，类似煮沸牛奶后形成的持久泡沫。所以，患者可透过目测尿液状态，观察是否有可能出现蛋白尿。

糖尿病蛋白尿：高血糖可损害肾脏微丝血管

蛋白尿的主要原因，包括血糖控制不佳、高血压及其他肾小球疾病。林医生解释，长期高血糖会损害肾脏微丝血管，导致血液中的血白蛋白渗入肾小管，随尿液排出体外，形成蛋白尿。「此情况会逐渐导致肾功能衰退，如不及时处理，病情可能迅速恶化至慢性肾衰竭，甚至晚期肾病。」

糖尿病引致的蛋白尿，早期通常属于「微量蛋白尿」，难以单靠肉眼察觉，一般都需要通过尿液检查确诊。林医生强调：「愈早发现微量蛋白尿，对预防肾病愈有利，医生可及早检查肾脏有否受损，并采取适当的药物治疗。」若蛋白尿情况严重，反映肾脏可能已受到显著损害，此时更加需要进行治疗，避免出现严重肾功能衰退。

糖尿病患者如同时患有高血压，更会进一步损害肾脏并加剧蛋白尿，这情况并不鲜见。「至于较罕见的情况，患者同时患有其他肾小球疾病，例如足爪病变或其他肾小球炎，亦有机会造成大量蛋白尿。」

蛋白尿征状　或需10年才显现

一般而言，由糖尿病引发的蛋白尿，需约10年才会出现征状。因此，医生通常会安排初期糖尿病患者定期进行尿液检查，一般建议每年检查一次，甚至每半年检查一次，以监察有否出现微量蛋白尿。如蛋白尿较严重或已出现糖尿病肾病，代表患者多个器官可能已受损，病人应该每3至4个月检查一次。因此，需及早关注血糖水平、病向浅中医，有助早诊早治，亦降低发展至需洗肾的风险。

蛋白尿治疗：延缓肾功能衰退及洗肾

治疗蛋白尿的主要目标是减少蛋白流失，延缓病情恶化及避免过早进入晚期肾病而需洗肾。林医生解释：「正常肾功能随年龄每年下降约1%，但蛋白尿患者可能加速至5%至10%。药物治疗有望可将衰退速度减至2%至3%，甚至接近正常水平的1%。」他续指，药物治疗更有望将损害控制，减低对肾脏的破坏。

若病情仍处于微量蛋白尿阶段，现时可使用的药物为血管紧张素抑制剂，效果理想的话可令蛋白尿消失。「除传统的血管紧张素抑制剂外，新型药物如钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂 (SGLT2抑制剂，俗称「排糖丸」），亦有助减少尿蛋白。」医生会因应患者情况对症下药。

若肾功能已受损，例如从七、八成降至三、四成，即使蛋白尿消失，肾功能亦难以完全恢复，但持续有效控制病情仍然有其重要性，可避免肾功能一直恶化至只剩下一成，延缓洗肾之需要。

患者蛋白质摄取　应暂时调减约两成

很多人误以为，蛋白尿代表蛋白质流失，是否应多吃蛋白质补充？其实这是错误的观念。林医生提醒，摄取过量蛋白质反而会加重肾脏负担，加速肾功能衰退。因此，出现蛋白尿时，应减少蛋白质摄取至每公斤体重摄取蛋白质0.8克，例如体重50公斤患者每日约需40克蛋白质，较一般正常人士低约两成。

控血压血糖 饮食宜清淡 建运动习惯 应戒烟

林医生建议，患者应采取清淡饮食，并且必须戒烟。他亦鼓励患者培养运动习惯，改善心肺功能间接可惠及肾脏健康。当然，最重要的治本之道，始终是控制血压和血糖，还有排除其他可导致蛋白尿的因素或疾病。

文章于2026年7月21日刊于《明报健康网》