脑部创伤可引致脑积水

梁嘉铭医生

养和医院神经外科专科医生

陈伯一向注重身体健康，经常运动，但两个月前在一次行山活动中不慎跣倒，导致头部创伤及脑出血，经过一番治疗後总算慢慢康复，但近两星期他的反应又变得迟缓，记忆力明显衰退，本来逐渐好转的活动能力又再走下坡，於是为他做了电脑扫描，结果证实是出现了脑出血的一种并发症──脑积水。

脑积水是指脑脊液异常地积聚在脑室之内，成年人脑部每天大约分泌出450至500毫升的脑脊液，这些液体浸润着我们的脑部，保护和为脑部提供养份，但一旦脑脊液运行的通道或吸收受到阻碍，这些液体便会积聚在脑室之内使它膨胀起来。

因此根据成因可分为阻塞性和非阻塞性两种：前者通常因肿瘤或脑出血阻塞着脑水运行通道而成，也有因较少见的情况如导水管狭窄丶下疝畸形等而引起。非阻塞性积水则是由於脑水的分泌和吸收失去平衡：如蛛网膜下腔出血丶创伤丶脑膜炎或脑炎丶脑科手术後遗症引起。

这情况一出现，脑内压力会因积液过多而升高，患者会感到逐渐加剧的头痛丶视力模糊丶记忆力减退丶步履不稳，甚至出现呕吐。

治疗方面，可透过脑水引流手术，将导管植入脑室，再接驳引流活瓣把脑水引流至腹腔或心房内。这种手术技术上不太复杂，但由於涉及植入外物，所以最重要是防范感染的风险，也有小部分人因引流过快而导致硬膜下积血的问题，因此现时多会采用可调校压力的活瓣，让医生可以选择适合的压力，因病人的情况控制脑水引流的流量。

另一种技术是第三脑室造瘻术，透过内窥镜在第三脑室底部造出一个缺口，造成新的通道，让脑水绕道而行。这方法的好处是避免了在身体植入外物，但一般只适用於导水管狭窄等阻塞性的脑积水。

陈伯接受过约一小时的引流手街後，情况也明显地逐步改善了。

文章刊於2021年12月13日《信报财经新闻》