腦部創傷可引致腦積水

梁嘉銘醫生

養和醫院神經外科專科醫生

陳伯一向注重身體健康，經常運動，但兩個月前在一次行山活動中不慎跣倒，導致頭部創傷及腦出血，經過一番治療後總算慢慢康復，但近兩星期他的反應又變得遲緩，記憶力明顯衰退，本來逐漸好轉的活動能力又再走下坡，於是為他做了電腦掃描，結果證實是出現了腦出血的一種併發症──腦積水。

腦積水是指腦脊液異常地積聚在腦室之內，成年人腦部每天大約分泌出450至500毫升的腦脊液，這些液體浸潤 着我們的腦部，保護和為腦部提供養份，但一旦腦脊液運行的通道或吸收受到阻礙，這些液體便會積聚在腦室之內使它膨脹起來。

因此根據成因可分為阻塞性和非阻塞性兩種：前者通常因腫瘤或腦出血阻塞着腦水運行通道而成，也有因較少見的情況如導水管狹窄、下疝畸形等而引起。非阻塞性積水則是由於腦水的分泌和吸收失去平衡：如蛛網膜下腔出血、創傷、腦膜炎或腦炎、腦科手術後遺症引起。

這情況一出現，腦內壓力會因積液過多而升高，患者會感到逐漸加劇的頭痛、視力模糊、記憶力減退、步履不穩，甚至出現嘔吐。

治療方面，可透過腦水引流手術，將導管植入腦室，再接駁引流活瓣把腦水引流至腹腔或心房內。這種手術技術上不太複雜，但由於涉及植入外物，所以最重要是防範感染的風險，也有小部分人因引流過快而導致硬膜下積血的問題，因此現時多會採用可調校壓力的活瓣，讓醫生可以選擇適合的壓力，因病人的情況控制腦水引流的流量。

另一種技術是第三腦室造瘻術，透過內窺鏡在第三腦室底部造出一個缺口，造成新的通道，讓腦水繞道而行。這方法的好處是避免了在身體植入外物，但一般只適用於導水管狹窄等阻塞性的腦積水。

陳伯接受過約一小時的引流手街後，情況也明顯地逐步改善了。

文章刊於2021年12月13日《信報財經新聞》