缺血性脑中风治疗黄金期3小时？8小时？精准医学造影判别大脑病况　为患者配对治疗选项

中风是香港的第四大致命疾病，平均每年夺去3000多条性命，如未能及时把握「治疗黄金期」抢救，而令脑细胞长时间缺血及坏死，患者日后有可能要面对严重残障。现时约八成的中风个案均属于由脑血管栓塞所致的缺血性中风。有研究显示，当脑血管被阻塞，每分钟可致190万至200万个神经细胞坏死。为争分夺秒抢救脑中风，医学界不断致力提升诊断及治疗的效率，挽救更多性命及减轻中风对脑部的伤害。

中风治疗的首要关键，在于能否及时恢复脑部血流。现时，医学界对中风的「治疗黄金期」有各种说法——3小时、4.5小时、8小时，甚至24小时的论点各有不同的依据。养和脑神经外科中心主任梁嘉铭医生表示，中风治疗的目的是要赶及在脑细胞尚未完全坏死前恢复供血，以抢救缺血但仍未死亡的细胞。以缺血性中风为例，治疗主要有两种方法——注射溶血针、以导管手术取出血栓。医学界的早期研究认为，注射溶血针的治疗用于中风病发3小时内效果最好；其后陆续有研究发现，即使在4.5小时内使用，其治疗效果仍然理想，安全性亦高。

医学造影判断脑组织状况　可避免「出血性并发症」

及至约十年前，医学界进一步提出，如采用导管手术治疗，「治疗黄金期」可延至病发8小时内。梁医生表示，此手术的做法是将导管放入阻塞的脑血管或颈部血管，直接取出血栓以恢复血流。有些研究认为，此种手术可有效恢复血流，部分患者甚至可完全康复。然而亦有其他研究指，如中风发作已逾8小时，血管已长时间缺血、组织亦开始坏死，此时如突然恢复血流，或会令脆弱的组织破裂，反而造成「出血性并发症」。

梁医生表示，这个「两难」已随医学造影技术的演进而带来了解决方案。现时新型的电脑断层扫描（CT）和磁力共振（MRI），可让医生应用于中风的诊治，迅速而准确判断患者的脑组织受破坏的程度，判别合适的治疗策略。例如尚处于缺血阶段的话，只要组织未完全坏死，即使发病已超过8小时，医生仍会考虑采用导管手术施治。这技术突破了过往只能以病发时间作为参考，现在可直接从分析脑部病变的范围评估施治策略，令更多中风患者得到救治的可能。

「谈笑用兵」及判辨脑中风征状

中风往往突如其来，但有些表征可及早察觉，亦即医学界时常提醒大众的「谈笑用兵」口诀：

「谈」：口齿不清

「笑」：脸部歪斜或流口水

「用」：手脚无力或突然麻木等症状，甚至可能突然视力模糊，这些均反映脑部血管供血异常

「兵」：需立即找救「兵」治理

清晨中风：以医学造影评估脑组织受损程度

及早诊治无疑十分重要，然而亦有中风情况是难以及时发现的，例如清晨中风。梁医生表示，清晨中风常见的病发情况，是患者未有在平日起床的时间醒来，当家人发现时，患者已经意识不清甚或跌倒。诊治清晨中风的难度在于无从确认患者的中风发作时间——究竟是在前一晚入睡后、抑或清晨刚起床时？

梁医生指，由于两者的治疗策略大为不同，若未能以发病时间作为参考，可透过电脑断层扫描或磁力共振检查，从医学造影直接评估坏死组织与可挽救部分的体积。若脑部尚存大量缺血但未坏死的组织，即使超过黄金时间，仍应接受治疗，而这也是医学界提出24小时内仍可治疗中风的理据。

及时治疗　约四至五成患者可恢复基本自理　

数据显示，缺血性中风后一个月的死亡率达10%至20%；而30%至50%的患者可能出现严重残障。过去在未有溶血针和导管手术时，仅10%中风康复患者能恢复自理能力。梁医生表示，现在随着抢救与治疗的进步，康复率已提升3至4倍，部分患者甚至可回复至接近发病前的生活或工作状态。「只要及时接受有效的治疗，约40%至50%中风患者可恢复基本自理能力。」梁医生提醒，一旦怀疑有人中风，必须尽快求助，让患者有机会迅速得到治疗。

知多啲：中风急救之基本

1/ 保持冷静、立即求助：