乳癌属本港女性发病率最高的癌症，研究发现，每15名妇女便会有1位在有生之年罹患乳癌。乳癌一般可分为3大类，不同种类的乳癌需要采用不同的治疗方法，并没有单一方程式可跟从，因此需要由病理检查得出精准的乳癌分类及期数，再按患者的病情及需要，度身制定合适治疗方案，以个人化乳癌治疗协助提升病人的疗效。
按乳癌病理分类制定治疗方案 疗效较佳
养和医院综合肿瘤科中心副主任关永康医生表示，以往治疗乳癌较多按癌症期数作考量，方案相对系统化，惟发现有些病人会对荷尔蒙治疗的反应较佳、化疗较差，部分病人则可能相反。现时医学界对乳癌病理的分类大致分为数种，包括管腔细胞型（荷尔蒙阳性型）、HER2阳性型、三阴性乳癌等，研究发现如能针对病人的乳癌种类来制定治疗方案，疗效将更佳。
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关医生指出，要度身订造个人化乳癌治疗方案，精确诊断是第一步。一般而言，医生会安排合适检查助判断乳癌的病理分类和期数，之后才会制定治疗方法。他解释，病理分类是用来分辨对付不同类型乳癌的病理，以此制订治疗方案及判断治疗力度；期数则是用作制订相应的辅助治疗方案，例如若期数较后，辅助治疗的强度会相应提升，以降低复发风险。
判断癌症期数：
- 肿瘤大小
- 抽取组织样本，透过显微镜检视恶性程度高低
- 有否淋巴转移
乳癌大致可分为5期，第0期属最早期、细小的肿瘤，仍然停留在乳腺导管内，没有扩散并只在原发地方生长，由于肿瘤非常细，一般不能透过自我检查摸出硬块，通常透过乳房造影看到有钙化，再透过抽针化验而得知。
在治疗选项上，由第0期至第3期，大致上会安排外科手术切除病灶，并配合辅助治疗，因为即使是最早期的乳癌，手术后并不等同已根治，因为非常细小的乳癌细胞或随血管或淋巴导管扩散到身体其他地方，透过药物、放射治疗等辅助治疗的方法，有助减低复发风险。至于第4期则是已经出现转移，一般主要会安排药物治疗配合放射治疗。
判断癌症种类：
- 肿瘤内的雌激素受体（Estrogen receptor, ER）：阴性或阳性
- 肿瘤内的孕酮受体（Progestrone receptor, PR）：阴性或阳性
- 癌细胞分裂速度（KI67数据）
- HER2型蛋白：阴性或阳性
关医生表示，透过上述4项的数据，有助医生初步诊断出病人是属管腔细胞型（荷尔蒙阳性型）、HER2阳性型、抑或是三阴性乳癌（即ER、PR及HER2均为阴性），而不同种类的乳癌，会影响医生决定采取的药物治疗策略。
度身订造多元化治疗配搭
管腔细胞型（荷尔蒙阳性型）：
又名导管型乳癌，这种乳癌依赖荷尔蒙，即是雌激素或孕酮受体任何一种属阳性。患者对化疗反应相对不理想，能利用化疗功缩小肿瘤的比例不算高，因此一般会考虑先安排外科手术；术后会配合荷尔蒙治疗去减低复发风险。而期数较高的乳癌病人可考虑加上CDK4/6标靶药，进一步增加存活率。
HER2阳性型：
HER2属相对较恶性的基因，扩散机会较大，通常会考虑在手术前先安排全身性治疗，对整体病情控制有较大帮助。以往治疗HER2阳性型乳癌，一般只会安排化疗，但研究发现，以化疗配合针对HER2阳性型的标靶治疗，病人存活率比以往只用化疗高近一倍，至於肿瘤有机会产生的抗药性问题，近年面世的第2丶3代带有化疗的标靶药已经面世，令病情可更有效控制。
三阴性乳癌：
三阴性即是指荷尔蒙受体和HER2型均为阴性，属各乳癌种类中相对最严重，扩散机会较大，与HER2型一样，会考虑在手术前先安排全身性治疗；然而，因为肿瘤没有合适的受体，荷尔蒙治疗和标靶治疗通常都未能有效控制病情，现时这类病人会考虑获安排化疗配合免疫治疗，以助提升治疗成效。
文章刊于2022年6月28日《明报健康网》
