乳癌屬本港女性發病率最高的癌症，研究發現，每15名婦女便會有1位在有生之年罹患乳癌。乳癌一般可分為3大類，不同種類的乳癌需要採用不同的治療方法，並沒有單一方程式可跟從，因此需要由病理檢查得出精準的乳癌分類及期數，再按患者的病情及需要，度身制定合適治療方案，以個人化乳癌治療協助提升病人的療效。
按乳癌病理分類制定治療方案 療效較佳
養和醫院綜合腫瘤科中心副主任關永康醫生表示，以往治療乳癌較多按癌症期數作考量，方案相對系統化，惟發現有些病人會對荷爾蒙治療的反應較佳、化療較差，部分病人則可能相反。現時醫學界對乳癌病理的分類大致分為數種，包括管腔細胞型（荷爾蒙陽性型）、HER2陽性型、三陰性乳癌等，研究發現如能針對病人的乳癌種類來制定治療方案，療效將更佳。
病理報告必備哪些資訊？
關醫生指出，要度身訂造個人化乳癌治療方案，精確診斷是第一步。一般而言，醫生會安排合適檢查助判斷乳癌的病理分類和期數，之後才會制定治療方法。他解釋，病理分類是用來分辨對付不同類型乳癌的病理，以此制訂治療方案及判斷治療力度；期數則是用作制訂相應的輔助治療方案，例如若期數較後，輔助治療的強度會相應提升，以降低復發風險。
判斷癌症期數：
- 腫瘤大小
- 抽取組織樣本，透過顯微鏡檢視惡性程度高低
- 有否淋巴轉移
乳癌大致可分為5期，第0期屬最早期、細小的腫瘤，仍然停留在乳腺導管內，沒有擴散並只在原發地方生長，由於腫瘤非常細，一般不能透過自我檢查摸出硬塊，通常透過乳房造影看到有鈣化，再透過抽針化驗而得知。
在治療選項上，由第0期至第3期，大致上會安排外科手術切除病灶，並配合輔助治療，因為即使是最早期的乳癌，手術後並不等同已根治，因為非常細小的乳癌細胞或隨血管或淋巴導管擴散到身體其他地方，透過藥物、放射治療等輔助治療的方法，有助減低復發風險。至於第4期則是已經出現轉移，一般主要會安排藥物治療配合放射治療。
判斷癌症種類：
- 腫瘤內的雌激素受體（Estrogen receptor, ER）：陰性或陽性
- 腫瘤內的孕酮受體（Progestrone receptor, PR）：陰性或陽性
- 癌細胞分裂速度（KI67數據）
- HER2型蛋白：陰性或陽性
關醫生表示，透過上述4項的數據，有助醫生初步診斷出病人是屬管腔細胞型（荷爾蒙陽性型）、HER2陽性型、抑或是三陰性乳癌（即ER、PR及HER2均為陰性），而不同種類的乳癌，會影響醫生決定採取的藥物治療策略。
度身訂造多元化治療配搭
管腔細胞型（荷爾蒙陽性型）：
又名導管型乳癌，這種乳癌依賴荷爾蒙，即是雌激素或孕酮受體任何一種屬陽性。患者對化療反應相對不理想，能利用化療功縮小腫瘤的比例不算高，因此一般會考慮先安排外科手術；術後會配合荷爾蒙治療去減低復發風險。而期數較高的乳癌病人可考慮加上CDK4/6標靶藥，進一步增加存活率。
HER2陽性型：
HER2屬相對較惡性的基因，擴散機會較大，通常會考慮在手術前先安排全身性治療，對整體病情控制有較大幫助。以往治療HER2陽性型乳癌，一般只會安排化療，但研究發現，以化療配合針對HER2陽性型的標靶治療，病人存活率比以往只用化療高近一倍，至於腫瘤有機會產生的抗藥性問題，近年面世的第2、3代帶有化療的標靶藥已經面世，令病情可更有效控制。
三陰性乳癌：
三陰性即是指荷爾蒙受體和HER2型均為陰性，屬各乳癌種類中相對最嚴重，擴散機會較大，與HER2型一樣，會考慮在手術前先安排全身性治療；然而，因為腫瘤沒有合適的受體，荷爾蒙治療和標靶治療通常都未能有效控制病情，現時這類病人會考慮獲安排化療配合免疫治療，以助提升治療成效。
文章刊於2022年6月28日《明報健康網》
