《養和快問快答》糖尿腎

黎嘉能醫生

腎病科專科醫生

Q1.   有糖尿病就會有糖尿腎？

糖尿病主要分為兩大類，最常見的是二型糖尿病，是一種「成人型」糖尿病，發病年齡屆乎30至50歲，大部分病人可通過藥物控制病情。而少部分病人是屬於一型糖尿病，患者年輕時已需接受「糖尿針」治療，他們因糖尿病影響腎臟的機會，會比二型糖尿病患者高。

然而，無論是一型或二型糖尿病，只有糖尿控制不佳超過十年以上，才可能導致腎衰竭。如果病人已妥善控制糖尿病，但仍出現腎病，很多時病理診斷並非「糖尿腎病」，而是由其他原因引起，因此必須區分清楚。

Q2. 糖尿病一定會引致腎衰竭？

糖尿病是腎衰竭的常見成因。在香港，曾經有一項研究顯示，在需要接受透析治療（洗腎）的病人中，有51.7%是因糖尿病影響腎臟所致。因此，若糖尿病未能妥善控制，會影響腎臟健康，成為引致腎衰竭的主要原因。如果糖尿病人有效控制血糖，就可大大減少腎衰竭的風險。

Q3. 如何減低患上糖尿腎的風險？

將血糖控制在正常水平或接近正常範圍非常重要。當然，其他因素亦會影響糖尿病病情，例如血壓控制不佳。大多數糖尿病人同時患有高血壓或其他尿酸問題，這些都需要妥善控制。然而，若血糖控制欠佳，病人未有按次數和劑量用藥，或會導致腎臟受損，小便檢測出蛋白質。

當病人的小便有尿蛋白時，所需的治療或與現有治療有所不同。如果小便內的蛋白質濃度過高，超過正常水平的10倍以上，病人的腎功能或會在兩年間急劇惡化，甚至需要洗腎。所以控制血糖和尿蛋白是非常重要的。

此外，當「糖尿入腎」或出現糖尿腎病時，心血管、眼血管和神經線或會同時受到損害。所以，當糖尿腎病出現其他併發症時，患者必須加倍小心。

Q4. 我因糖尿病洗腎多年，換腎是否就一勞永逸？

不是。我們要清楚知道，換腎並不是一勞永逸的方法。換腎或會出現兩種情況，病人換腎後需服用許多抗排斥藥，因此他的免疫系統會比常人下降50%，使他面臨相當高的感染機會，因此日常必須格外小心。其次，部分腎病或在移植腎臟後復發，而糖尿控制不佳，亦會引致復發，所以換腎只是一個新的希望。但如果病人未有控制糖尿病病情，或未能遵循治療藥物方案，換腎絕非「一勞永逸」的解決方法。

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