《養和快問快答》非酒精脂肪肝

徐成智醫生

腸胃肝臟科專科醫生

Q1. 什麼是脂肪肝？我又不胖，為什麼會有脂肪肝？

脂肪肝是常見的都市病，若有中央肥胖或有肚腩，或飲酒過量，都較容易在肝臟累積多餘脂肪，尤其是啤酒容易令脂肪累積，出現脂肪肝情況。另外，各種酒類，包括紅酒、白酒等，飲太多亦導致多餘脂肪積聚。

香港多個研究發現，約有兩成半至三成市民，不論本身肥胖與否，都可能患有脂肪肝至於糖尿病患者，更有近七成會患有脂肪肝，而他們的情況通常亦較嚴重及較容易出現由脂肪肝引起的纖維化和肝硬化等。

Q2. 如何診斷脂肪肝？

醫生會透過問診來判斷病人的脂肪肝是由什麽原因引起，例如詢問病人曾否過量飲用啤酒或酒精飲品。若排除由酒精引起，脂肪肝很多時都是由新陳代謝問題導致即高血壓、高血糖以及高膽固醇和血脂「三高」。另外，身體多餘脂肪亦會在肝臟累積形成脂肪肝。醫生通常會在問症後，安排簡單的身體檢查，包括驗血和肝臟超聲波檢查，以證實肝臟是否積聚了多餘脂肪。

Q3. 非酒精脂肪肝有哪些症狀？

非酒精脂肪肝通常沒有特別病徵。如太多脂肪累積令肝臟發炎，病人通常會覺得疲倦乏力、精神不濟，以及右上腹近肋骨附近，即肝臟所在的位置會有悶痛或不適感。當肝臟發炎加劇，病人或會全身無力，小便變得深色。，醫生會以驗血報告診斷病人由脂肪肝引起的發炎程度屬於輕微、中度還是嚴重，嚴重程度的脂肪肝通常會有較多病徵，超聲波檢查會顯示肝臟的結構和外形有異。

如肝臟嚴重發炎，或會出現肝臟纖維化，此時便需再進行其他檢查以診斷相關程度。如已出現肝硬化，病人的肝臟體積會縮小，肝臟表面也會變得不平滑。當肝臟出現嚴重纖維化或肝硬化，便需要請專科醫生跟進治理。

Q4. 非酒精脂肪肝可以逆轉嗎？如何改善脂肪肝？

早期非酒精脂肪肝絕對可以逆轉，尤其是輕微的脂肪過多或有三高問題，可以透過改善日常生活方式，如飲食、運動和戒口，以消耗多餘熱量，再按醫生或營養師的指引，進一步改善日常生活和飲食方式。

至於已出現纖維化或肝硬化的病人，更需要請專科醫生跟進，因為定期的驗血、肝纖維化掃描和肝臟檢查都會有助醫生判斷病人將來會否出現肝硬化。最重要是控制「三高」，包括血糖、血壓以及膽固醇和血脂。如及早發現病人同時出現纖維化和脂肪肝並進行治療，亦能幫助病人預防情況變差。

Q5. 無病無痛就毋須理會非酒精脂肪肝嗎？何時需要治理？

患有非酒精脂肪肝的病人其實通常無病徵，亦不清楚病況會否越趨嚴重，因此最重要是由醫生評估，查清病歷，安排驗血和超聲波檢查，或再進行肝纖維化掃描檢查，以確認肝臟有否出現纖維化。纖維化和嚴重發炎會增加肝臟病變風險甚至影響壽命，所以醫生必須依據病人的驗血報告、臨床分析及診斷，以決定病人是否需要密切覆診及安排日後的檢查。

Q6. 如何進行肝纖維化掃描？

確認肝臟有否多餘脂肪和量度肝纖維化的掃描檢查，英文名稱是FibroScan。這是一項簡單且快捷的非入侵性檢查，醫護人員會在肝臟位置的上腹表面，用儀器量度肝臟有多少多餘脂肪和肝臟硬度，這項檢查和超聲波的分別在於它可以量度肝臟結構，也可協助評估肝臟日後病變的風險。如量度所得的肝臟纖維化指數高，或甚至已有肝硬化，病人必須密切觀察和覆診跟進，以預防將來肝硬化的情況惡化。