《養和快問快答》前列腺癌的放射治療

潘明駿醫生

臨床腫瘤科專科醫生

Q1. 放射治療適用於前列腺癌治療的哪個階段？

前列腺癌可分為早期及轉移性前列腺癌。一直以來，放射治療多適用於早期或尚未轉移的個案。但近年研究發現，即使癌細胞已轉移，仍可透過放射治療處理前列腺的原發腫瘤，甚至部分寡轉移個案，亦可透過放射治療去處理。

Q2. 放射治療只有一種嗎？

放射治療是指透過體外射線照射體內腫瘤並將其殺死，同時亦要避開正常器官，以減少副作用或後遺症。放射治療其實有很多種，最終目標是透過精準技術將高劑量射線投射到腫瘤，以達到殺死腫瘤的效果。目前許多新式放射治療都能達到精準的效果，例如磁力共振導航放射治療、質子治療及放射導航刀。醫生會因應病人的不同情況，採取適合的精準放射治療，以提供幫助。

Q3. 患者通常要接受多少次放射治療？每次療程一般需時多久？

針對前列腺癌的放射治療，過往採用「少劑量、多次數」策略，療程可能需要30至40次。但隨著技術進步與研究支持，現時可將劑量濃縮並改以「大劑量、少次數」技術，如只需5次立體定位放射治療，即可處理前列腺癌。

實際上，射線進入病人體內的時間僅需15至20分鐘，但在正式開始前，醫護人員會有特定的預備工作，例如多項檢查，以確認病人的位置精準、器官會否出現在預定的靶區、腫瘤是否已在預定的靶區，或需以磁力共振或掃描確認，隨後才開始放射治療。因此整個治療時間，大約需要半小時至一小時。

Q4. 前列腺癌患者在接受放射治療期間，通常會出現哪些副作用？

我們可以將副作用分為早期的即時性副作用，與及後才會發生的後遺症。即時副作用，即電療期間或會出現頻尿、夜尿、小便有灼熱感。另外為配合治療，醫生會幫助病人保持腸道乾淨，所以電療期間，病人排便會變得敏感，次數也會增加。皮膚對治療的反應較少，以前列腺癌的放射治療而言，這些情況一般在治療後都會消失。

至於會有後遺症嗎？出現後遺症的機會率隨著現今技術進步都較少發生。即使發生，主要是影響周邊器官，例如直腸受損，引起直腸發炎和流血；或是膀胱受損，引致發炎和小便有血；亦有機會令性功能受損，影響性功能效果。另外也可能影響排尿，引致失禁或漏尿情況。但整體而言，這些後遺症的風險已隨著技術進步變得越來越少。部分後遺症在放射治療上較少出現，例如小便失禁、性功能影響，相比手術而言，出現機會較低。

Q5. 如果日後復發，還可以再接受放射治療嗎？

醫生會先評估復發位置，如僅位於前列腺原發部位，目前可透過新技術，包括質子治療或利用透明質酸將前列腺和直腸隔開，便可以在復發位置再次施行放射治療。多項研究和臨床經驗均顯示，能有效處理復發情況。