我們偶然會發現有些人的眼皮下垂，總是無法睜開眼睛似的，以為他們晚上睡不好、不夠精神。部分長期「睡眼惺忪」人士，可能是因為神經或肌肉退化問題而無法完全睜開眼，看起來像矇眼或變成大細眼。
這種退化或先天神經問題引致的眼瞼下垂，可以透過手術修正，令矇眼回復大眼！今期由眼科醫生詳細解構。
五十六歲的馮先生近年經常有人關心地問候：「是否睡眠不足？」
「我年輕時眼睛又大又明亮，比當時的港姐李嘉欣更大，打籃球的我在球場有個花名叫『大眼櫻木花道』。但人到中年後，大眼愈來愈細、眼腫腫，更經常被誤會睡得不夠……」馮先生說。
雖然不時感覺眼瞼沉重，但由於不影響工作或生活，所以他不以為然，沒想到要尋找方法解決。直至去年底遇見一位中學同學，被對方一言驚醒。
「幾十年沒見的老朋友，一遇見便說我的大眼睛怎樣變成矇眼，仔細看更有點大細眼，我還以為他說笑，後來照鏡看清楚，發覺真的有點大細眼。其後這位朋友經通訊軟件傳了一些有關眼瞼下垂的資料給我，有先天亦有退化造成，我才意識到這可能是問題，於是我到養和醫院眼科部求診，經檢查後發現我是眼瞼下垂。醫生估計與我經常撐開眼瞼戴隱形眼鏡有關，最後我接受手術，吊高眼瞼，眼睛終於不再看似睡眼惺忪般！」馮先生說。
先天性眼瞼下垂
養和醫院眼科專科醫生吳彤醫生說，眼瞼下垂分為先天性和後天性，不同年齡層的患者有不同病因。
吳醫生解釋先天性眼瞼下垂，很多時在嬰兒出生時已發生，「兒童的眼瞼下垂，多數與眼皮的神經線或提瞼肌發育不全有關。正常人靠神經控制打開或合上眼瞼，如嬰兒在出生過程中，其控制眼瞼的神經受到破壞，便會無法正常或有效地開合眼睛。例如有些嬰兒在出生時因不同原因，需要用產鉗協助分娩，過程中產鉗有機會弄傷嬰兒神經；又或者嬰兒在母胎時期，負責控制眼瞼的神經發育未完善，令開合眼睛的功能較差，影響眼皮活動。」
這些未完全發育或受損的神經，出世一段時間後能否自行修復或改善？吳醫生說，多數沒有太大進步。
訓練「壞眼」避免弱視
眼瞼下垂主要是指上眼瞼下垂，在正常情況眼瞼應蓋到角膜（黑色瞳仁）的上邊緣一至一點五毫米，如果上眼瞼的位置覆蓋黑色瞳仁超過一點五毫米以上，或雙眼的上眼瞼高度相差超過兩毫米，就可稱為眼瞼下垂。
由於先天性的神經線受損或發育不全，難以自行修復或改善，受眼瞼下垂影響的嬰兒，若情況嚴重，或會令視線受遮擋，從而影響整體視力發展。
「眼瞼下垂可以影響一隻眼或雙眼，亦有不同嚴重程度之分。輕微眼瞼下垂的兒童患者，雖然眼皮無法完全打開，但仍然能夠看清楚事物，對視力的影響不太大，只是外觀上『大細眼』，這類病人未必急需做手術；但如果眼瞼下垂明顯遮擋視線，則建議盡早做手術處理，避免影響兒童日後的視力發育。」吳醫生說。
如果嬰兒時期已出現嚴重眼瞼下垂，由於肌肉未發育完成，仍然在變化中，不適宜立即做手術。
如果雙眼都有眼瞼下垂問題，大多兒童都會自我調節，例如會輕輕抬高頭，令眼瞼遮擋的幅度減少，避免視線受阻。
然而，如果只是一隻眼有眼瞼下垂問題，兒童很自然地會放棄視線受阻的眼睛視物，長遠會演變成懶惰眼或弱視。
吳彤醫生說，一般會先利用特別眼鏡或透過遮擋健康的眼睛，逼使兒童使用受眼瞼下垂影響的眼睛，即俗稱的「壞眼」去視物加以鍛煉，避免兒童依賴沒有眼瞼下垂的眼睛，從而減低日後出現懶惰眼或弱視的機會。一般建議患者至大約四歲，待肌肉發育大致完成，才進行眼瞼矯正手術。
吳醫生亦提醒父母要多加留意，如發現子女出現大細眼情況，應及早見眼科醫生檢查清楚，盡早作出相應措施。
矯正手術吊高眼瞼
兒童的眼瞼下垂矯正手術，主要是透過「吊高」眼瞼肌肉，改善下垂情況。
「手術需要全身麻醉，利用自身的筋膜吊高眼瞼，近年大多會使用一些人造的植入物來吊高眼瞼肌肉。這個手術並不能完全恢復眼瞼活動能力，但這些物料有一定彈性，眨眼時差不多可以完全覆蓋眼珠，但靈活度略遜。
做完手術初期會有眼乾情況，故會建議小朋友使用人造淚水或潤眼啫喱紓緩眼乾情況，術後眼睛會漸漸自我調節分泌更多淚水，解決眼乾問題。」吳醫生說。
兒童術後即日可以正常看事物，毋須遮擋眼睛，但如果傷口流血，或需要遮擋眼睛一天。
五歲的Rachel去年底接受眼瞼下垂的修正手術。「女兒出生後不久，發現她的其中一隻眼比較細，半歲時見過眼科醫生，確定為眼瞼下垂。醫生說最好等到四歲時才做手術，之後我便每天幫她做遮眼訓練，避免出現懶惰眼或弱視。直至去年底醫生認為女兒的情況許可，便安排她做矯正手術。」Rachel媽媽說。
最近Rachel做視力檢查，確定視力發展良好，平日上課或在家學習都與年長兩歲的哥哥一樣，視力沒有受到影響。
戴隱形眼鏡扯鬆眼瞼
後天的眼瞼下垂，包括成人患者或年長患者，主要是由於提瞼肌退化造成。吳醫生說，後天的眼瞼下垂，其中一個常見原因是因為長時間佩戴隱形眼鏡，當佩戴或摘下時經常拉扯眼瞼而令肌肉鬆弛，久而久之令眼瞼下垂，雙眼看起來不對稱，上述個案馮先生便屬這一類。
「這類患者的眼瞼下垂程度一般不會十分嚴重，雙眼活動亦正常。只是上提瞼肌腱組織鬆弛，這類也可以透過手術方法去改善。
另外亦有一些全身性的疾病會引致眼瞼下垂，例如重症肌無力症，患者全身的肌肉都受影響，包括眼睛的肌肉，但這類情況不算普遍。」吳醫生說。
後天眼瞼下垂患者大多是因為長期佩戴隱形眼鏡，一般五十餘歲便會出現，戴隱形眼鏡人士到中老年後出現眼瞼下垂的比率，大約是百分之十左右；另外長者亦容易因為肌肉退化而出現眼瞼下垂，一般在大約七十歲時出現。
高低眉回復對稱
成人眼瞼下垂同樣可以通過手術矯正，但手術方式有所不同。「成人眼瞼下垂程度通常比兒童輕微，主要是因為經常拉扯眼瞼肌肉而導致鬆弛，但其功能是正常的。
提瞼肌功能正常的病人，可透過手術收緊或切除部分提瞼肌，情況就如窗簾的皺摺鬆了，就把它收緊，以加強眼瞼向上抬的功能。」吳醫生說。
成人進行眼瞼下垂矯正手術所需的時間和兒童差不多，大約需時一至兩小時。病人一般會接受局部麻醉，手術會在病人清醒下進行，好處是可以讓醫生在手術過程中，即時知道效果及作出相應調整。
佩戴隱形眼鏡三十年的馮先生，到養和醫院眼科部求診，醫生透過評估其雙眼望到最高及最低的活動幅度丶水平視線向前望時可以見到多少黑色瞳仁，確定馮先生屬於眼瞼下垂。
馮先生一邊眼可以見到十毫米黑色瞳仁，另一邊只見到七點五毫米，即是雙眼相差二點五毫米。由於他的提瞼肌功能正常，醫生建議以縮短提瞼肌的方法改善眼瞼下垂問題。馮先生同意並於去年底接受手術，他對術後效果感到非常滿意。
「未做手術前，因為大細眼的關係，我經常不自覺地想睜大點眼睛，甚至令一邊眉毛『戚起』，形成高低眉，做完手術後，不但改善了大細眼問題，眼眉亦回復對稱了！」馮先生說。
捽眼會引致眼瞼下垂嗎？
佩戴隱形眼鏡人士長期拉扯上下眼皮，有機會扯鬆眼瞼引致下垂。至於捽眼會引致眼瞼下垂嗎？
吳彤醫生說，這種情況不常見。相比起戴隱形眼鏡時要把眼瞼垂直向上或下拉扯，捽眼的動作是橫向的，不容易拉鬆眼瞼。
文章刊於2021年12月15日《東周刊》《養和醫療檔案》
