外科

肥胖的治療方案取決於患者的肥胖程度，一般建議過重及輕微肥胖人士透過調整飲食及運動習慣改善體重；在專業指導下，部份病人適合接受藥物治療；而介入治療方案成效最為顯著，可分為可還原或不可還原兩類。

內置胃氣球屬可還原治療方案，一般在鎮靜注射或監測麻醉下以內鏡進行，在胃部放置一個氣球，並注入400至700毫升液體將其填滿。氣球能縮小胃部容量，令患者容易產生飽腹感，減少進食量。胃氣球一般需在術後六個月至一年取出，預期治療期間可減去12 至15公斤體重，惟約七成病人的體重會在取出胃氣球後有所回升。此治療方案不受體重指標所限，一般適合不宜接受手術或輕微肥胖人士，以及供嚴重肥胖患在正式接受其他手術前作過渡之用。　

現今多項內鏡手術程序推陳出新，惟大部份仍處於研究階段，安全性和成效大待商榷。如內鏡胃摺疊手術全程以內鏡進行，將胃部縫合以致較小容量。基於安全理由，大部份新式手術只限研究之用。

腹腔鏡縮胃手術及腹腔鏡胃繞道手術是目前最普遍採用的手術。腹腔鏡胃束帶手術曾經全球盛行，但由於長期風險較高，現今已較少採用。

縮胃手術是全球最普遍使用的手術方案，過程簡單、安全，長期併發症發生率低，大部份病人術後生活質素都相當理想。手術限制胃部容量以達至減重效果，將胃部六至七成大彎切除並縫合成幼長香蕉狀，減少患者進食量。縮胃手術亦同時切除分泌刺激食慾荷爾蒙的胃底，令患者不易肚餓，減少渴求食物的行為。

手術除了限制患者進食量外，也有減少胃腸繞道吸收營養的效果。手術將遠端胃與小胃囊分隔，於側胃製造一個60至100毫升的小胃囊，並連接至遠端的小腸接口。進食後食物會繞過胃部和十二指腸，快速進入遠端的小腸接口，以減低患者進食量和小腸吸收，達到減重效果。此手術程序較縮胃手術複雜，併發症發生率亦稍高。

若病人經評估後適宜接受代謝手術，便應盡早接受治療。 

鑑於手術屬介入性治療，大眾一般會將之視為最後選擇。但糖尿病是一種慢性疾病，會隨著時間逐漸惡化，代謝手術後能否有效控制血糖，取決於胰臟的分泌功能。當糖尿病發展至晚期，胰島細胞和胰臟分泌功能衰竭，手術便不再有效。因此腸胃代謝手術不適合一型糖尿病患者，而適宜接受手術的患者應盡早接受手術，防止病情惡化。 

現今的研究指出年齡（愈年輕成效愈佳）、體重指標（BMI愈高，成效更顯著）、C-peptide（胰島素存量指標）（保留超過50%功能最為理想）及糖尿病病史（最好是5年以下），對預計術後控制血糖成效非常重要。

代謝手術對治療高血壓、高血脂、脂肪肝、及肥胖導致的睡眠窒息症均有不同程度的成效，亦能減低病人患上糖尿病腎病、中風和心血管疾病的風險。手術可減低與肥胖相關的癌症風險，如賁門癌、結腸癌、直腸癌、乳癌和子宮內膜癌，預計壽命亦有增長。

根據手術目的（治療肥胖或疾病）、病人身體狀況、個別治療方案成效，醫生會與你商討最合適的手術。例如有胃酸倒流的病人不宜接受縮胃手術，糖尿病病人則不應選擇置入胃氣球。如心理狀況不受控制，不宜接受手術。

手術背後原理複雜，每項程序都有其獨特機制：如胃氣球限制患者進食量，以達至減重效果。其他疾病病情會因減重而有所改善，但成效不太顯著。腹腔鏡縮胃手術的原理更為複雜：手術切除了分泌刺激食慾荷爾蒙的胃底，令患者不易肚餓，而幼長狀的管狀胃部會縮短進食後食物停留在胃部的時間，令食物快速進入遠端的小腸，加速胰島素的分泌，有效控制血糖，同時紓緩人體對胰島素產生抗拒，增加減重效果。 

研究顯示代謝手術在改變腸胃結構的同時，亦可改變腸胃的荷爾蒙、膽酸和腸道菌叢等。

手術風險並不高，一般相等於接受簡單腹腔鏡膽囊切除手術。主要短期風險包括出血或滲漏，發生率低於5%，死亡率低於0.1%。長期風險包括胃酸倒流、造口潰瘍、維他命或微量元素缺乏症、內臟疝氣，發生率並不高。 

所有程序均以微創或單切口方式進行。

要維持體重，其實並非想像般困難。本院專業營養師和物理治療師團隊會為你提供術後復康生活指導，一般術後首三個月為生活習慣調整期，營養師會提供飲食指導，如養成慢慢進食，徹底咀嚼後才吞嚥的習慣。選擇低卡路里食物亦非常重要。此外，運動是復康不可或缺的一環，物理治療師會就運動的方式及強度提供指導，助你建立一個健康的生活模式。